Obiettivo Benessere Psicologico

Centro di Psicoterapia Cognitiva ed Integrata – Dr Loretta Bezzi

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obiettivi terapia comportamentale

Introduzione su: la psicoterapia cognitivo-comportamentale

Pubblicato il 2 agosto 201129 novembre 2011 by admin

La psicoterapia cognitivo-comportamentale è una psicoterapia sviluppata negli anni 60’ da A. Beck, che oggi è divenuta una delle più diffuse psicoterapie per il trattamento dei più diversi disturbi psicopatologici, in particolare la depressione, l’ansia, gli attacchi di panico, il disturbo ossessivo-compulsivo, le fobie, i disturbi del comportamento alimentare, le forme di stress post-traumatico, la dipendenza da alcool e le droghe, le disfunzioni sessuali, i problemi di coppia, i disturbi di personalità e la schizofrenia.

E’ una terapia strutturata (per assicurarne la massima efficacia), direttiva (il terapeuta istruisce il paziente ad assumere attivamente il ruolo di consigliere esperto), di breve durata  (i cambiamenti più significativi si ottengono nei primi sei mesi), orientata al presente (è volta a risolvere i problemi attuali) e  finalizzata a modificare i pensieri distorti, le emozioni disfunzionali , i comportamenti disadattavi del paziente, producendo la riduzione o l’eliminazione del sintomo  e apportando miglioramenti duraturi nel tempo.

Secondo la TCC le emozioni e i comportamenti delle persone vengono influenzati dalla percezione degli eventi, non è la situazione in sé a determinare direttamente ciò che le persone provano, ma è piuttosto il modo in cui esse interpretano certe esperienze. La TCC aiuta le persone ad identificare i loro pensieri angoscianti e a valutare quanto essi siano realistici, mettendo in luce le interpretazioni errate e proponendone delle alternative, delle spiegazioni più plausibili. La valutazione realistica degli eventi e la modificazione del modo di pensare producono un miglioramento dell’umore e del comportamento, nonché benefici duraturi attraverso la modificazione delle credenze disfunzionali sottostanti. E’ una terapia che agisce sui pensieri automatici, sui pensieri e le immagini distorte, che attraversano in maniera rapida e incontrollata la mente di una persona di fronte a certe situazioni specifiche e ne condizionano negativamente l’umore, nonché agisce sulle credenze intermedie (più superficiali) e di base (radicate, sottostanti).

Le prime sedute vengono dedicate alla conoscenza dei problemi del paziente e alla costruzione della relazione terapeutica. La fase di valutazione (assessment) viene condotta utilizzando il colloquio clinico, alcuni test, valutando lo stato emotivo del paziente, ricostruendo le esperienze salienti della sua vita e definendo i suoi problemi attuali e i suoi obiettivi. Dopo le prime 4-5 sedute il terapeuta riassumerà al paziente le sue valutazioni, prospetterà le sue ipotesi, formulerà delle interpretazioni degli eventi, delineerà un progetto terapeutico spiegando anche i principi teorici e le finalità della terapia, le strategie terapeutiche e le tecniche che verranno utilizzate, fisserà degli obiettivi concreti, utili , raggiungibili connessi con i problemi esplicitati e coerenti con le sue aspettative, espliciterà i tempi, il costo e le probabilità di successo della terapia, per quanto ciò sia possibile. L’intervento terapeutico si svolgerà in un clima di fiducia e di orientamento positivo al cambiamento, poi verso la fine della terapia, quando il paziente si sentirà meglio, le sedute verranno diradate nel tempo fino alla conclusione (possono seguire sedute di richiamo o follow-up a tre mesi, sei mesi e dodici mesi dalla conclusione della terapia). Le sedute durano circa un’ora (il paziente e il terapeuta sono seduti faccia a faccia) e la loro frequenza è settimanale (più raramente bisettimanale).

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I disturbi del comportamento alimentare: trattamento cognitivo-comportamentale

Pubblicato il 20 luglio 201128 novembre 2011 by admin

I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) sono patologie psichiatriche caratterizzate dalla presenza di marcate alterazioni del comportamento alimentare, nella percezione del peso e dell’immagine corporea, e da una scarsa autostima (DSM –IV, 1996). Vengono classificati come Disturbi del Comportamento Alimentare l’Anoressia Nervosa, la Bulimia Nervosa, i Disturbi dell’Alimentazione Non Altrimenti Specificati e il Disturbo da Alimentazione Incontrollata. Tutte queste patologie sono multifattoriali, ad eziologia (causa) multipla, solitamente dovute a fattori biologici, psicologici individuali, socioculturali, fattori stressor e difficoltà croniche.

L’Anoressia Nervosa è caratterizzata da: rifiuto del soggetto a mantenere un peso corporeo minimamente accettabile; estrema angoscia che suscita l’idea di aumentare di peso; distorsione della percezione delle dimensioni e del peso corporeo; controllo del peso di tipo ossessivo (è dal peso che dipende l’autostima del soggetto); comportamenti di eliminazione come vomito, abuso di lassativi e diuretici; eccessivo esercizio fisico e paura di ingrassare, paradossalmente più accentuata quando il soggetto perde peso.

L’anoressia nervosa può presentarsi da sola (“restricting type”) o associata a bulimia e a condotte di eliminazione (“binge – eating/ purging type”) ; sono frequenti anche le associazioni con depressione, disturbi sessuali e disturbi ossessivi-compulsivi.

La Bulimia Nervosa , invece, è caratterizzata da: ingestione in un tempo relativamente breve (meno di due ore) di quantità notevoli di cibo (abbuffata); comportamenti compensatori come vomito, abuso di diuretici e lassativi; preoccupazione eccessiva sull’aspetto e sulle dimensioni del corpo, che il soggetto lega all’autostima; sintomi depressivi, disturbi d’ansia, abuso di alcol o psicostimolanti (inizialmente assunti per controllare l’appetito). La Bulimia con condotte di eliminazione causa perdita dello smalto dei denti, aumento del volume delle ghiandole salivari e complicanze metaboliche conseguenti al vomito ripetuto. La bulimica non è generalmente obesa, ma può essere leggermente sovrappeso.

Infine, l’Obesità da Alimentazione Incontrollata (BED) si presenta con : episodi ricorrenti di abbuffate, che spesso continuano nell’arco di una intera giornata (giorni bulimici); incapacità a controllare l’alimentazione, che è incontrollata anche durante i pasti e molto caotica con un elevato introito di cibo sia ai pasti che fuori pasto; frequenti tentativi di intraprendere programmi per il dimagrimento e diete; difficoltà a limitare l’introito calorico; valutazione di sé indipendente dalla magrezza (accettano un peso normale o leggermente al di sopra), ma insoddisfazione e disprezzo nei confronti del proprio corpo; sofferenza psicologica e problemi psichiatrici, tra i quali i disturbi dell’umore, d’ansia e di personalità.. Il vomito, l’abuso di lassativi e diuretici si riscontra raramente. I soggetti in sovrappeso ed obesi senza un “disturbo da alimentazione incontrollata” (obesità BED) non mostrano un’alimentazione caotica e hanno una minore sofferenza psicologica e problemi psichiatrici più lievi. L’obesità di origine nervosa è l’obesità BED (binge-eating disorder), detta anche da “alimentazione incontrollata”.

Nei disturbi alimentari la motivazione a curarsi arriva abbastanza tardi, spesso quando la cronicizzazione ha aggravato alcuni circoli viziosi sia fisici sia psicologici. Gli studi che hanno comparato l’efficacia della terapia cognitivo-comportamentale con quella di trattamenti esclusivamente farmacologici hanno dimostrato che appare evidente il migliore mantenimento a lungo termine della terapia cognitivo-comportamentale, piuttosto che con il trattamento psicofarmacologico ( Fairburn, 1995). La terapia psicofarmacologica sembra essere un coadiuvante nella terapia del disturbo alimentare, ma certo non trova in esso la sua indicazione più forte. Nella Bulimia Nervosa e nell’Obesità da Alimentazione Incontrollata (BED) fra i trattamenti di tipo cognitivo-comportamentale il protocollo Fairburn (1981) sembra essere attualmente il trattamento d’elezione, perché contempla sia la rieducazione a un’alimentazione corretta, insieme ad aspetti di tipo psicoeducativo, sia l’intervento comportamentale, al quale viene affiancata la ristrutturazione cognitiva (modificazione di convinzioni maladattive, tecniche di problem-solving, automonitoraggio, ecc.). La psicoterapia cognitivo-comportamentale permette di operare sia interpretando e costruendo alternative alla rappresentazione di sé e della propria storia sia intervenendo sul sintomo e sulla sua tendenza ad auto perpetuarsi. Secondo il modello Fairburn l’estrema attenzione verso il peso e la forma del corpo deriva da sensazioni di inadeguatezza e scarsa efficacia personale riconducibili alla storia del paziente. L’attenzione eccessiva al corpo porta a tentativi di seguire diete che innescano meccanismi a circolo vizioso tra diete e abbuffate che nella loro ripetitività costituiscono gli aspetti di mantenimento del disturbo.

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